|    http://www.lijbrandt-telecom.nl
       

Aanmelden

Gebruik dit formulier om een abonnement aan te vragen. Nadat u dit formulier ingevuld heeft, kunt u het uitprinten en vervolgens opsturen in een ongefrankeerde envelop naar Lijbrandt Telecom Hillegom B.V., Antwoordnummer 18003, 2180 VB Hillegom.

Aanmeldingsformulier

Ondergetekende,

Achternaam
Voorvoegsel(s)
Voorletter(s)
Straat
Huisnummer
Postcode
Plaats
Telefoonnummer (nummer waarop u thans te bereiken bent)
Geboortedatum
 
geeft zich op als abonnee bij Lijbrandt Telecom Hillegom B.V.

Het gewenste abonnement bestaat uit de volgende onderdelen:

Datum van ingaan abonnement
 





















De minimale abonnementsperiode is 12 maanden. Daarna is het abonnement per maand opzegbaar.

Invullen indien u uw huidige telefoonnummer wenst te behouden:

Voor een probleemloze overname van uw huidige telefoonnummer dienen deze gegevens en het adres dat u hierboven heeft ingevuld exact overeen te komen met de gegevens van uw huidige telefoonaanbieder. Wij zeggen uw huidige abonnement voor u op, als u dit zelf doet kunt u het nummer niet meenemen.


Naam zoals bekend bij uw huidige telefoonaanbieder
Het telefoonnummer dat u wilt behouden
 
Naam van uw huidige telefoonaanbieder

Invullen indien u internet aanvraagt:

Gewenst e-mail adres @snelnet.net
 

Machtiging (verplicht):

Ondergetekende machtigt Lijbrandt Telecom Hillegom B.V. tot het automatisch afschrijven van de vaste abonnementskosten en variabele gebruikskosten van zijn of haar bank- of girorekening.
Bank- of girorekeningnummer
 
Ik heb de leveringsvoorwaarden gelezen, en ga hiermee akkoord


Ondertekening:


Op deze overeenkomst zijn de Algemene voorwaarden van Lijbrandt Telecom Hillegom B.V. van toepassing. Ondergetekende verklaart hierbij een exemplaar van de Algemene Voorwaarden te hebben ontvangen en akkoord te gaan met hetgeen in deze Algemene Voorwaarden is omschreven.
Handtekening
Datum
Plaats
 


Stuur dit formulier in een ongefrankeerde envelop naar Lijbrandt Telecom Hillegom B.V., Antwoordnummer 18003, 2180 VB Hillegom.


RTL Plus

Voor meer informatie over RTL Plus, klik hier.

Tarieven

Wilt u de tarieven weten van Lijbrandt Telecom? Klik hier.

Contact

Klik hier voor onze gegevens.